Ревматоидный артрит: клинические рекомендации, методы лечения

Ревматоидный артрит – является одной из причин ранней инвалидности: как в зрелом, так и детском возрасте.

Улучшить последствия болезни способны только своевременная диагностика и лечение.

Причины возникновения, виды ревматоидного артрита

Механизм развития этой болезни до конца не изучен. Считается, что воспаление суставов – последствие длительного нарушения в работе иммунной системы.

К факторам, провоцирующим появление иммунных патологий и развитие ревматоидного артрита, относятся:

• длительное пребывание на холоде;
• частые стрессы, эмоциональное истощение;
• травмы суставов;
• инфекционные заболевания (ревматоидный артрит может возникнуть после ангины, гриппа, простуды).

Заболевание развивается медленно и незаметно для больного.

Он может вести привычный для него образ жизни и нормально себя чувствовать, но в его организме уже могут быть клетки, вызывающие отторжение собственных тканей.

Воспаление суставов, их деформация возникают, когда в организме накопилось большое количество антител.

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:

Характер течения:

• острым;
• подострым.

 Тип поражения (виды):

• системный артрит;
• олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

• суставный;
• висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

• медленно прогрессирующий;
• умеренно и быстро прогрессирующий.

К возникновению ревматоидного артрита наиболее склонны люди возрастом от 40 лет.

Но развитие заболевания возможно и у пациентов младшей возрастной категории.

Если воспаление и деструкцию суставов выявляют у больных возрастом младше 16 лет, ставят диагноз «ювенильный ревматоидный артрит».

Проявление болезни у детей, клинические рекомендации по ее лечению такие же, как у взрослых.

Особенности проявления ревматоидного артрита

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

• стадии болезни;
• локализации воспалительных и деструктивных процессов;
• тяжести поражения суставов;
• наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

• хроническую усталость;
• слабость мышц;
• быструю потерю веса;
• чрезмерное потоотделение;
• необоснованное повышение температуры тела (преимущественно утром);

Для подострого ревматоидного артрита свойственно появление болевого синдрома.

Больного беспокоят ноющие боли в области воспаленных суставов.

Их интенсивность наивысшая в вечернее время суток. Уменьшить выраженность болевых ощущений удается лишь путем применения НПВС.

В воспалительные процессы вовлекаются разные виды суставов.

Но наиболее часто поражаются те, которые отвечают за подвижность колен, пальцев рук и запястья.

Иногда наблюдается воспаление тканей плеч, бедер, позвоночного столба.

Воспаление суставов при артрите	Характерные симптомы
Запястные, межфаланговые	Отечность сухожилий, расположенных вблизи пораженных суставов
	Нарушение подвижности кисти
	Трудности со сжатием пальцев в кулак
	Снижение чувствительности первых трех пальцев
Локтевые, лучелоктевые	Боли в локте
	Ухудшение подвижности суставов (особенно после долгого пребывания в одном положении)
Плечевые	Уменьшение массы, дисфункции мышц шеи, плеч и ключицы
	Повышенная температура тела в очаге поражения
	Отечность тканей
	Ограничение подвижности сустава
Голеностопные	Смещение пальцев стопы
	Боль в ногах ходьбе, беге
	Изменение походки
Коленные	Нарушение функций четырехглавой мышцы
	Уменьшение подвижности в колене
	Выпячивание внутрисуставной жидкости в подколенную ямку
Тазобедренные	Боли, иррадирующие в пах
	Перемежающаяся хромота
	Некроз бедренной кости
Суставы шейного отдела позвоночного столба	Дискомфорт, болевые ощущения в шее, руке и области плеч
	Головные боли
	Хруст, смещение шейных позвонков
	Скованность мышц шеи

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

При ревматоидном артрите сначала поражаются суставы. Но если заболевание прогрессирует, нарушается работа таких систем организма:

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

• ухудшение аппетита;
• метеоризм;
• боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

• воспаление околосердечной сумки;
• гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
• атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

• снижение чувствительности в месте поражения;
• возникновение шейного миелита, паралича;
• нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

• анемию;
• отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

• поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
• бронхиолиты.

Зрительная:

• конъюнктивита;
• эписклерита;
• кератита.

При возникновении признаков ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу. Только специалист может определить причину ухудшения самочувствия, подобрать правильное лечение.

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Подтвердить диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Чтобы исключить наличие других заболеваний, применяют следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

• анализ крови (общий, расширенный);
• тест на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – позволяет выявить артрит на раннем этапе его развития (при наличии болезни в 90% случаев результаты теста положительные);
• исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

• рентгенография – помогает определить стадию заболевания, оценить степень распространения воспалительных процессов в суставах;
• флюорография – проводится, когда нужно выяснить, есть ли у больного патологии органов дыхательной системы;
• МРТ, КТ – наиболее информативные методы диагностики;
• эхокардиография – показана при наличии симптомов нарушений работы сердца;
• артроскопия – позволяет отличить клиническое проявление ревматоидного артрита от признаков остеоартроза, виллезно-нодулярного синовита, травматического поражения суставов;
• биопсия – проводится при подозрении на амилоидоз.

После постановки диагноза рекомендуется сразу же приступить к принятию лечебных мер: чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и выше вероятность быстрого выздоровления.

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать: прием медицинских препаратов, применение вспомогательных методик борьбы с патологией. При медикаментозном лечении назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, купируют боли, но не влияют на прогноз заболевания. НПВС могут вызвать негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Поэтому их прием при ревматоидном артрите ограничен.
2. Базовые противовоспалительные средства – показаны всем больным. При ревматоидном артрите они применяются как можно раньше: в пределах от 3 до 6 месяцев от начала проявления заболевания.
3. Глюкокортикоиды – употребляют вместе с БПВП (перед наступлением эффекта от их приема) для купирования обострения заболевания. При низкой эффективности противовоспалительных средств или невозможности их применения эти препараты назначают в качестве самостоятельной терапии.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

• занятия лечебной гимнастикой (не меньше 2 раз в неделю);
• физиотерапию (воздействие холодом, теплом, лазером и ультразвуком);
• массажные процедуры;
• санаторно-курортное лечение (рекомендуется при ремиссии).

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

• подвывих шейных позвонков, сопровождающийся неврологическими осложнениями;
• деформации суставов, затрудняющие выполнение простых движений;
• разрывы сухожилий;
• анкилозы тяжелой формы, дислокации нижней челюсти;
• защемление нерва в месте поражения суставов;
• скопление большого количества жидкости в суставных сумках.

В период лечения пациенту необходимо:

1. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни. К таковым относятся: инфекционные заболевания, частые стрессы.
2. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
3. Контролировать массу тела.
4. Сбалансировано питаться. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: свежие фрукты и овощи, оливковое масло, рыбий жир.

Больные ревматоидным артритом должны придерживаться клинических рекомендаций по лечению. В противном случае это грозит возникновением атеросклероза, вторичного остеоартроза и системного амилоидоза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Если терапия подобрана правильно, через год после начала лечения удается добиться стойкой ремиссии ревматоидного артрита. Наиболее значимый прогресс достигается в период с 2 по 6 год болезни: воспалительные процессы останавливаются.