Одна история болезни – как все начиналось

Как справиться с неожиданно напавшим на тебя беспокойством, когда полностью начинают меняться твой ритм жизни, твои правила?

Ответ прост — нужно верить в лучшее! Итак, одна история болезни.

Я столкнулась с болезнью, о которой прекрасно знала не понаслышке. Ревматоидный артрит навестил мою маму и задержался до 4 степени, все его развитие проходило на моих глазах.

Как все начиналось — история болезни

Из истории болезни. Болезнь не обошла и меня, как мне сказал врач ревматолог, что перешла по генной линии.

Летом 2012 года я вместе с детьми благополучно отправилась в отпуск погреться на солнышке, насладиться ласковым теплым морем и прекрасным морским воздухом. Божественные дни омрачили боли, которые появились в голеностопных суставах, сопровождающиеся жжением подошвы. Стала самостоятельно принимать НПВП  и местные средства с положительным эффектом. Боли прошли, но осенью напомнили о себе вновь.

В конце 2012 года  отметила болевой суставной синдром в левом плечевом суставе, ограничение движений в нем. Выставлен диагноз деформирующего артроза.

Диагноз: остеоартроз суставов кистей и стоп. Начальные проявления. НФС 0 — 1 ст. На момент осмотра не складывается впечатление о воспалительной артропатии.  Серопозитивность по ревматоидному фактору?

Как все начиналось. 10 апреля 2013 года

Рекомендовано:

  • Rg стоп в боковой проекции с нагрузкой стоя;
  • наблюдение у терапевта по месту жительства;
  • диета богатая кальцием;
  • при усилении болевого синдрома — прием НПВП (Мовалис 15 мг по 1 таб. утром или Нимесулид 100 мг по 1 таб. 2 раза в день) коротким курсом 10 — 14 дней;
  • прием хондропротекторов (Пиаскледин 300 мг по 1 кап. в ень 6 месяцев;
  • физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гидрокартизоном) на пораженные суставы №10 — 15 при отсутствии противопоказаний;
  • ношение удобной обуви на широком, устойчивом каблуке 2 -4 см., ортопедических стелек;
  • плавание.

Медицинское заключение. 23 апреля 2013 год

Основной диагоноз по МКБ: МО5.8

Диагноз: серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит, впервые выявленный, ранняя стадия, активность 1 ст. НФС 1 ФК.

Рекомендовано:

  1. диета, богатая кальцием;
  2. прием препаратов кальция (Кальций — Д3 — Никомед по 2 таб.  в день или Кальцемин по 2 таб. в день) — длительно;
  3. Метотрексат 2.5 мл (в понедельник в 9.00 утра — 2 таб. в 21.00 — 2 таб);
  4. Фолиевая кислота 1 мг –  6 таб. во вторник;
  5. при болях в суставах принимать НПВП;
  6. избегать переохлаждения, контакта с инфекционными больными, травматизации суставов, инсоляции;
  7. медотвод от прививок.

Контроль общего анализа крови с тромбоцитами и лейкоформулой, АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина 1 раз в 14 дней в первый месяц приема Метотрексата, далее 1 раз в месяц.

Началось ухудшение состояния в межсезонье, на фоне интеркуррентных заболеваний.

Настоящее ухудшение с апреля 2014 года, когда появились боли в суставах стоп, постепенно вовлеклись мелкие суставы кистей, появились периартикулярные явления.

В апреле было рекомендовано увеличить дозу МТ (15 мл в неделю). 30 мая была госпитализирована в ревматологическое отделение для обследования, курса лечения, интенсификации терапии, коррекции БПВП при необходимости.

Status Localis по суставам: л/запястные, 1 -2 пястнофаланговые суставы дефигурированы за счет периартикулярного отека, движения в них болезненные, болезненная пальпация этих суставов.

Плечевые суставы внешне не изменены, при пальпации болезненный левый плечевой сустав, движения в полном объеме. Атрофия межкостных мыщц. Незначительно снижена сила кистевого хвата.

Вальгусная деформация 1-х пальцев стоп. Болезненная пальпация паравертебральных точек в ПКОП.

02.06.2014 — ФГДС для осмотра П. Фатери.

Заключение. Антральный эрозивный гастрит, возможно реактивный.

03.06.2014 — Рентгенография обеих кистей в прямой ладонной проекции.

Заключение. Рентгенологическая картина полиартрита 2 ст.

04.06.2014 — Исследование ревматоидных факторов

Ревматоидный фактор, ед/мл Норма: 0 — 20 118, 83 МЕ/мл

Проведено лечение:

  • Мелоксикам;
  • Метотрексат;
  • Фолиевая кислота;
  • Омепразол;
  • Аторис;
  • курс ЛФК;
  • массаж;
  • ФТЛ.

Дневник при выписке описывать не буду, уверена каждый знает нашу медицину.

После проведенного лечения у пациента состояние улучшилось, отмечается положительная динамика.

Пациент вернулся домой со «скрюченными» руками, но мы верим в лучшее!

Прием препаратов:

  • при болях в суставах см. выше;
  • Метотрексат динатрия ( Методжект) 20 мл в неделю принимать в течение 1 — 2 месяца с дальнейшим снижением дозы до 15 мг/нед.
  • Фолиевая кислота 1 мг по 5 таб. через 24 часа после приема Метотрексата.

Госпитализация в ревматологическое отделение при ухудшении в плановом порядке.

Будьте здоровы!